고칼륨혈증 hyperkalemia

 
 
# 정의 : 혈청 칼륨이 5.0 mEq/L이상 될때  
  K nomal 3.5~5.5
 
 
 
# 증상 : 무력감, 사지마비, 호흡마비, 심부건반사감소, 혼미함, 부정맥
  k는 세포외보다 내에 농도가 더 큼
  근육이 수축할 때 k가 세포 내에서 외로 나감
  세포외에 k 높으면 세포내(근육) k가 밖으로 못나감
  그래서 고칼륨혈증일때 근육 마비 등의 증상이 나타남
 

*심부건반사(DTR)deep tendon reflex : 생리적 반사로 자극을 주면 근육에 수축이 일어남
K높으면 신경자극의 감소로 심부건반사도 감소됨

 
 
 
# 원인 : 신부전, 저알도스테론증, 저레닌혈증, 부신결핍증, 대사성산증 등
 
 
 
# 약물영향
ACE억제제(라미프릴 등)
  angiotensin II 는 혈압을 상승시킴
  (혈관수축, 수분/Na 보존)
  Na 보존-k배출 효과로 고칼륨혈증이 나타날 수 있음
 
 
NSAIDs(rosid, 멜록시캄, 이부펜 등) 
  nsaids복용 환자에게서 발생.
  식약처도 가능성 높음으로 인정
  신장의 prostaglandin(PGE2 PGI2)합성을 저해
   → renin/angiotensin 분비저하
   →신장에서 칼륨 배설 억제
    (K, Na, 수분 저류 유도로 고칼륨혈증 가능성)
  
 
K보존이뇨제(amiodarone코다론, spironolactone알닥톤)
    알도스테론 길항,
   나트륨을 재흡수하지 않음 칼륨 보존
 
 
Heparin
    알도스테론 합성 억제로 나트륨 배설 증가 칼륨 보존
 
 
트리메토프림
   원위세뇨관에서 Na채널 차단, na재흡수 억제
 
 
 
 
# hyperkalemia EKG

 
 
# tx
:: EKG에서 QRS complex abnomal- wide? loss?
calcium glucknate 10cc slowly 정상될때까지 반복

:: RI 10~15u +50%dw 50cc iv bolus
     30분 내 반응함

:: 살부톨 10~20mg 네불라이져 

:: CKD일 경우 HD

:: 칼리미네이트 20mg enema per 4hr (효과늦음)

:: lasix  20, 40mg iv
 
 
 
#피해야 할 음식
바나나, 시금치, 오렌지쥬스, 자두, 초콜릿 등